凤凰卫视2024年10月13日发布:临床必备 一文了解带状疱疹的病因、临床特征、诊断和治疗

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带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病。本病临床上较为常见，成人多见，老年人好发。

病因及发病机制

带状疱疹是为水痘一带状疱疹病毒引起，与水痘为同一病毒。人是水痘-带状疱疹病毒的唯一宿主，在无免疫力或免疫力低下的人群尤其是儿童初次感染此病毒后，病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，临床上表现为水痘或隐性感染。以后病毒进入皮肤感觉神经末梢，并可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。

大多数人携带病毒终生不发病。在各种诱因如劳累、紧张等因素导致机体免疫力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制并产生水疱，使受累的皮肤及神经发生炎症、坏死，并产生神经痛。本病愈后机体可获得较低的特异性抗体，因此有一定的免疫力，但是仍可再发。一般来说引起机体免疫力降低的因素均可诱发带状疱疹的发生，如创伤、劳累、紧张、恶性肿瘤、肿瘤患者化疗或病后虚弱等。

临床特征

本病好发于春秋季节。发疹前可有一定的前驱症状如轻度乏力、低热、食欲不振、全身不适等全身症状。患处皮肤可有自觉灼热感或神经痛，触之有明显的痛觉敏感，也可无前驱症状即发疹。带状疱疹典型的皮损为在红斑的基础上出现粟粒至黄豆大小水疱，成簇分布，一般不融合，疱壁紧张发亮，疱液澄清，周围常有红晕；早期也可为丘疹或丘疱疹；皮损沿某一周围神经区域呈带状排列，多发生在身体的一侧。发生在女性外阴的带状疱疹可发生在外阴任何部位。除了一侧外阴部位，多伴有同侧其他部位如同侧腰低、同侧大腿内侧等受累。

神经痛为带状疱疹的主要症状，可在发病前出现，也可在出疹后发生，也可与皮疹同时出现。带状疱疹的疼痛可为钝痛，也可为抽搐痛、跳痛，常伴有烧灼感。疼痛多为阵发性，也可为持续性疼痛。一般来说年轻患者疼痛较轻，老年以及体弱者疼痛较为剧烈。

带状疱疹的病程一般2～3周，老年人为3～4周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。水疱结痂脱落后皮肤不适感可持续数周或数月。

诊断与鉴别诊断

根据成簇水疱，沿一侧周围神经呈带状分布，常伴有明显神经痛，临床上不难诊断。带状疱疹的前驱期及无皮疹性带状疱疹，容易被误诊。一般来说带状疱疹疼痛主要为皮肤疼痛，多为针刺样或抽搐样疼痛，常伴有皮肤麻木，容易与内脏疾病鉴别。本病有时需与外阴的生殖器疱疹进行鉴别，后者好发于大小阴唇部位，水疱较小易破，发病面积较小，疼痛也不显著，常易复发。

治疗

本病的治疗远侧包括抗疱疹病毒、止痛、营养神经及防止继发细胞感染。首先需要应用抗病毒药物如阿昔洛韦、泛昔洛韦片或溴夫定等。局部治疗可外用阿昔洛韦等。如果有细菌感染可外用抗生素软膏。可口服或肌内注射B族维生素，如维生素B1及维生素B12。如果疼痛可口服合适的止痛药物。

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