路路观察2024年10月12日发布:城乡居民医保的缴费方式，从明年起可能会改动

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2024年城乡居民医保的缴费标准出来了！

国家定的标准是每人每年1070元，其中财政补贴了670元，个人只需要缴纳400元就行了。

有人说不对啊，我们这儿在去年个人缴费都已经480了，为啥你们今年才400？

这是因为标准是全国统一的，都是1070元。

但国家财政补助的670元，是按照中央、省和市县三级，按照不同的分担比例进行补助的。

今年的通知里明确写着，中央财政对地方实施分档补助，对西部、中部地区，分别按照80%和60%的标准补助，对东部地区各省份，按一定比例补助。

河南是中部地区，我们去年是每人380，今年刚涨到400。

江浙沪包邮区属于东部省份，国家和地方补助的低，个人承担就要多一些。

有些人不知道或者是太相信，城乡居民医保，国家每年竟然给的还有补助。

中国居民医保缴费，按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，实行财政补助和个人缴费相结合的定额筹资方式，按年动态调整。

制度建立之初，政府为迅速提升参保率，国家财政筹资占比一度逼近80%。

后来是有意纠正这个比例，个人缴费增幅开始高于财政补助，2023年的财政补贴占比降到了62.7%，但仍是最主要来源。

今年的城乡居民医保，不出意外的还是涨了，唯一的意外是从预期涨30块，变成了涨20块。

国家医保局的原话是，在人均预期寿命不断增长，医疗消费水平持续提升的背景下，合理提高个人缴费和财政补助标准，是客观需要。

这是官话套话，最主要的原因是居民医保基金持续的紧平衡，个别省份已经出现了基金赤字。

就是收不抵支了。

2023年城乡居民医保，基金收入是10569亿元，支出10457亿元，当期结存为112亿元。

到了2024年上半年情况更为吃紧，居民医保基金收入是5385亿元，支出是5371亿元，结余仅有13.98亿元，同比萎缩的吓人。

这个13.98亿的结存是个什么概念呢？也就是我家小区里，五六栋高层的市值而已。

全国九亿多农民的医保基金，半年的结余，还没我们小区值钱，大家想想多么可怕。

为啥居民医保基金会这么紧张，可以参考2023年的数据。

居民医保参保人员，待遇享受人次26.1亿，增速达到22.4%；医药费用19581.56亿元，同比增长19.4%。

大家可以看看这个增速，百分之20以上的增长，太吓人了。

当然了，2022年是特殊情况，同比增速数字会失真。

但居民医保的收入和支出，在进一步缩小差距，这个趋势一旦形成，再想往回扳，是很困难的。

一边是医保基金肉眼可见的不够用，一边是不断加重的个人缴费负担，动摇了很多人的参保意愿。

很多人包括专家、媒体，在网上呼吁暂缓保费增长。

媒体从国家医保局了解到，这次涨幅从30块降低到20块，少涨了10块钱，确实是有考虑到社会舆情因素。

根据我国《社会保险法》规定，城乡居民医保是自愿参保，不得强制。

所以国家有关部门，只能从政策上，来提升居民的参保积极性。

8月初，国家医保局出台首个参保长效机制，想通过设置奖惩制度，来提高参保率。

比如自2025年起，对连续参保和零报销人员的大病保险待遇进行激励，每次至少提高封顶线1000元。

从大病保险的20万或者30万，变成20万零1000、30万零1000，这个刺激，诱惑性不大。

惩戒政策是对未在集中参保期内参保，或未连续参保的人员，通过延长待遇等待期和补缴修复，予以惩戒。

这个惩戒，吓人的力度也一般。

我之前的意见是参照汽车商业险，对连续参保和零报销人员，逐年按比例降低缴费金额，就完了。

搞这些虚情假意的套路，意义不大。

当然了，这只是我个人的观点，具体效果如何，要看今年的参保数据。

接下来，压力会再次给到村干部们和学校的老师们。

除了以上这些应急的政策外，我国的居民医保筹资机制，可能会发生根本性的转变。

未来可能会由定额向定比转型，就是从现在的按人头定额缴费，改为以家庭或个人可支配收入作为基数，统一缴费基准费率。

最终的结果就是，收入越高的缴费数额会越多，然后变成医保统筹基金，再进行二次分配。

据说这种大改，已经进入决策部门的讨论了，最快在明年会有新动向。

不过统一缴费基准费率，难度在于居民收入自身的统计，就是这个收费的基数，怎么去逐人逐户的界定。

最后的最后，我还是要提醒大家，户籍与城乡居民医保之间的强挂钩关系，已经松绑了。

《通知》要求落实持居住证参保政策。

我建议灵活就业人员，可以在居住地参加城乡居民医保；有心的同志，可以把自己父母的医保，从老家迁移到地级市或者省会大城市。

反正新农合的保费都一样。

迁移到城市里，父母看病住院，就不会存在什么异地就医、异地报销，还有那麻烦的转诊证明了。

关键是可以提高住院报销比例。

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