“胖出来的病”多囊卵巢综合征

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痰湿阻滯

多囊卵巢综合征患者每多表现为肥胖，其病因病理关系到脾肾两脏。

常见于脾肾阳虚，运化失调，水精不能四布，反化为饮，聚而成痰，痰饮粘滞，纯属阴邪，最易阻滞气机，损伤阳气，痰湿阻滞，气机不畅，冲任不通，生化机能不足，月事不调，故不能受孕。

元代医学家朱丹溪明言：“若是肥盛妇人，禀受甚厚，态于酒食之人，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满腔，闭塞子宫”。

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朱丹溪首次提出了痰湿不孕之说，长期的临床观察也发现多囊卵巢综合征有肥胖症的情况，并且减肥非常困难。

中医认为肥胖属痰湿内盛，自朱丹溪后，较多医家从痰湿角度对本病进行探讨。

《女科切要．经行闭止》:肥人经闭，必是痰湿与脂膜雍塞之故，进一步阐明了痰湿经闭的机理。

明代《万氏妇人科》亦有与本病相似病症的描述：惟彼肥顾者，膏脂充满，元室之户不开，挟痰者，痰涎壅滞，血海之波不流，故有过期而经始行，或数月经一行，及为浊，为带，为经闭，为无子之病。

清《傅青主女科》也有类似记载：“肥胖之妇，内肉必满，遮隔子宫，不能受精，此必然之势也。

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肾主水，水泛亦为痰，肾气不足，气化失司，水液代谢失常，湿聚成痰，痰浊阻滞冲任胞络，致月经稀发或闭止。

痰本于血，如《景岳全书》所述：“痰即人之津液，无非水谷所化，但化得其正，则形体强，营卫充，而痰涎本皆血气：若化失其正，则脏腑病，津液败，而血气即成痰涎。使血气俱盛，何痰之有？

多囊卵巢综合征的发生责之于痰湿壅阻，精髓不利或脂膏挟湿阻滞冲任及胞宫胞脉，影响“两神相搏”而致不孕。

有些患者的症状是痰湿脂膜壅塞胞宫，冲任阻滞，发为月经稀发、闭经，并采用苍附导痰汤加减治疗，获得一定疗效。

也有患者脾气虚衰，运化失调，水精不能四布，聚为痰饮，此为阴邪，最易阻滞气机，损伤阳气，致冲任不通，生化机能不足，月事不调，不能成孕。

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古人讲女子以血为本，气血以周流调畅为顺。

任通冲盛，气血畅达方能顺利排卵，寒、;热、虚、实外伤均可致瘀滞冲任，胞宫、胞脉阻滞不通导致月经不、不孕。

如《诸病源候论》引养生方说：“月水末绝，以合阴阳，精气入内，令月水不节，内生积聚，令绝子。

《万氏女科》亦云：“忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞而经不行。长期情绪压抑，喜欢生闷气的人也容易出现闭经。

气为血之帅，气滞可以引起血行迟滞，导致血瘀：经期产后，余血未净之时，感受寒热之邪，寒性收引凝涩血脉，血行不畅，凝结血瘀；感受热邪，热灼津血，煎熬成块，停留致瘀；脏腑的功能失常也可以导致血瘀证的产生。

寒热虚实皆可致瘀，使血瘀为患；而气血之根本在于肾。

肾藏精，精血同源，血液的生成及运行赖肾精元气的蒸腾气化推动。

肾中阴阳充盛协调，则气化有常，气血旺盛流畅。

肾阳虚血失温煦，肾气虚运血无力，肾阴虚内热灼血，皆可致察，肾虚冲任失养，血瘀冲任失畅，血海不能按时满溢，导致月经不调：肾虚血瘀不能摄精成孕而致不孕。

肾虚为致病之本，血瘀乃肾虛所致，而血行不畅有碍肾精的充养及肾气的化生，从而加重肾虚。

血瘀症的形成亦与肝的功能失调有密切关系。

叶天士云：“女子以肝为先天”;《妇人规》云：“女子以血为主，血旺则经调子嗣。

肝藏血，主疏泄，故血之为病与肝的功能失调关系密切。

肝气郁滞，气机不利，气为血之帅，气滞则血行瘀滞。若肝郁日久，化热化火，灼烁阴液，阴血凝聚，血行不畅以致瘀。

增厚而坚韧的卵巢包膜成为机械性因素导致排卵障碍，这可作为血瘀证的诊断依据：此外，代谢失调、免疫功能障碍、体液调节功能和内分泌素乱部分变化及表现也属于血瘀证范畴。现代药理研究亦表明，活血化瘀法有改善血液循环、调整脂代谢、保护血管平滑肌、改善胰岛素抵抗、增强胰岛素效应等作用。

肝郁气滞

女子以肝为先天，以血为用。

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肝体阴而用阳，血为阴，气为阳。如肝血不足，则影响冲任血海的调节充盈，表现为月经失调，闭经等：肝为风木之脏，易横逆克土，则脾胃受制，运化失司，痰湿脂膜积聚，表现为体胖丰盛；肺居上焦而合皮毛，若肝气郁滯化火犯肺，则肺之郁蒸腾颜面，表现为面部痤疮，毛发浓密。

肝肾同居下焦，肝血肾精同源互补，所以肝失疏泄、气郁日久，化火灼伤肝阴进而可损伤肾阴、肾阳，这也是本病患者临床表现每有肾虚见证的重要原因。

多囊卵巢综合征发病多为青壮年妇女，正是女子一生中对家庭、对社会承担责任最重、付出最多的阶段，尤其是当今社会竞争激烈，此阶段女子不仅易于因七情不遂而伤及肝脏，导致肝气郁结，也可由于其它诸多病因而“因病致郁”。

如肝气郁结不能得到及时治疗，疏泄失职，则可导致经闭不行。

《万氏女科．经闭》云：“忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞而经不行。”此之谓也。

清朝名医陈修园也在《妇科要旨．种子篇》中论述了“妇人无子，皆因经水不调，经水所以不调者，皆由内有七情之伤，外有六淫之感，或气血倡盛，阴阳相乘所致”。

重度精神紧张妇女，无排卵性闭经极为常见。过度焦虑或抑郁可以通过下丘脑一垂体一卵巢轴而影响激素水平，激素水平的改变则可导致不孕症的发生。而在不孕症妇女中，焦虑发生率为78.1%，抑郁发生率为46.8%，都明显高于正常育龄妇女。

调理上要重视疏肝益肾，通过补肾及调养气血使多囊卵巢综合征患者下丘脑一垂体一卵巢轴的功能得到调整恢复；从而达到恢复排卵及促进孕卵着床受孕的目的，其排卵率可达76%。

根据七情以肝为先的观点，现在的医学研究结果，恰恰从另一个侧面为肝气郁结理论，为辨治多囊卵巢综合征提供了理论支持。

肝气郁结是本病最基本的病理变化，而肾虚、痰瘀交阻等则是其病理发展的结果，多蠢卵巢综合征中医证型与性激素水平、胰岛素抵抗关系的研究，强调了药治之外，心理治疗也对本病具有积极的影响。

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胰岛素抵抗已成为多囊患者的基本病理生理特征，30%~70％的多囊卵巢综合征患者存在高胰岛素血症。

而胰岛素抵抗是多囊卵巢综合征患者代谢异常的基本特征，肥胖是引起胰岛素抵抗、多囊卵巢综合征的危险因素之一。

肥胖女性的主要病理基础为痰湿。经调查发现在肥胖人群中痰湿体质的发生率高于70%，故痰湿体质为肥胖人的主要体质类型。

也是肥胖人常见易感病症发生的主要病理基础之一。

临床研究表明，肥胖人常见的各种病理表现特征和表现症型，大多是以痰湿体质为病理基础，所以肥胖的女性更容易患上多囊卵巢综合征。

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